ABSTRACT
O pré-diabetes é uma condição clínica caracterizada por alteração na glicemia de jejum e/ou na tolerância a glicose. Indivíduos com intolerância à glicose são considerados de alto risco para o desenvolvimento do diabetes e têm 34% mais chance de desenvolver doença cardiovascular que indivíduos sadios. Portanto, a identificação de pré-diabéticos é de fundamental importância e a intervenção terapêutica precoce pode reverter esta condição ao estado de tolerância normal à glicose, prevenindo ou retardando a evolução para o diabetes. Modificação do estilo de vida, buscando hábitos alimentares saudáveis, perda ponderal e incorporação de atividade física devem ser sempre estimulados. O uso de drogas anti-hiperglicemiantes pode ser considerado nos indivíduos que não conseguem obter êxito com as medidas não farmacológicas instituídas.
ABSTRACT
OBJETIVO: Avaliar a prevalência de sobrepeso e obesidade em pacientes ambulatoriais com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) em diferentes regiões do Brasil. PACIENTES E MÉTODOS: Avaliamos aleatoriamente 2.519 pacientes em 11 hospitais, 2 ambulatórios especializados e um posto de saúde em 10 cidades brasileiras. Consideramos sobrepeso um índice de massa corporal (IMC) > 25 e obesidade um IMC > 30 kg/m². O controle glicêmico (CG) foi avaliado pelo índice de CG [ICG= HbA1 e ou HbA1c do paciente/limite superior de normalidade do método x 100]. RESULTADOS: Os pacientes tinham idade de 58,8 ± 11,6 anos, tempo de diagnóstico clínico de DM de 9,0 ± 7,3 anos, IMC de 28,3 ± 5,2 kg/m², e 39 por cento eram do sexo masculino. Do total da amostra, 265 pacientes (10,5 por cento) não apresentavam avaliação do IMC. Os pacientes da região Nordeste apresentaram menor IMC em comparação com os das regiões Centro-Oeste, Sudeste e Sul, respectivamente (26,4 ± 4,7 vs. 27,9 ± 4,8 vs. 29,2 ± 5,1 vs. 29,4 ± 5,4 kg/m²; p< 0,001). Houve maior prevalência de obesidade na região Sudeste e Sul em comparação à região Nordeste (p< 0,001) e nos pacientes do sexo feminino, respectivamente (69 vs. 31 por cento; p< 0,001). Os pacientes com peso normal apresentaram menor ICG. Aqueles em tratamento com associação de duas ou mais drogas orais e associação de insulina + droga oral apresentaram maior IMC do que aqueles em tratamento com dieta, hipoglicemiante oral e insulina; p< 0,001. O IMC não diferiu entre os pacientes assistidos ou não por especialistas. CONCLUSÕES: Da população estudada, 75 por cento não estava na faixa de peso ideal, sendo que um terço tinha obesidade. Nossos dados indicam que o sobrepeso e a obesidade já atingem um percentual de pacientes com DM2 no Brasil semelhante ao relatado em estudos europeus, mas ainda menor do que o observado nos EUA. A prevalência de obesidade nos pacientes diabéticos foi três vezes maior do que a observada na população brasileira em geral de acordo com os dados do IBGE.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Body Mass Index , /complications , Obesity/epidemiology , Brazil/epidemiology , Cross-Sectional Studies , Overweight , Obesity/complications , PrevalenceABSTRACT
Foram estudados dez pacientes com esquistossomose mansônica hepatoesplênica e retardo de crescimento e desenvolvimento sexual, antes, 30 e 180 dias após esplenectomia, por meio de minuciosa anamnese, exame físico e avaliaçäo laboratorial, radiológica e endócrina. Paralelamente foram avaliados dez indivíduos sem esquistossomose com mesma etária e condiçöes sócio-econômicas que constituiram o grupo controle. Aumento de peso e estatura ao qual correspondeu uma aceleraçäo da maturaçäo esquelética e sinais de desenvolvimento sexual foram evidenciados 180 dias após a cirurgia. Aumento das concentraçöes de LH, FSH e GH observados durante estímulo fisiológico do sono noturno foi também constatado. Concentraçöes de somatomedina-C foram normais em 70% e baixas em 30% dos casos durante toda a duraçäo do estudo. Houve aumento discreto de concentraçöes individuais em 80% dos casos, mas a elevaçäo média näo foi estatisticamente significante nem aos 30 nem aos 180 dias após a esplenectomia. O presente estudo permitiu as seguintes conclusöes: 1. Esplenectomia é acompanhada de ganho de peso, aumento em altura e aceleraçäo da maturaçäo óssea em pacientes com esquistossomose hepatoesplênica e atraso estatural e sexual. 2. Acidose tubular renal pode estar presente em pacientes com esquistossomose mansônica e ser responsável por retardo de crescimento em alguns casos. 3. Hipotiroidismo subclínico revelado por uma resposta exagerada do TSH ao TRH foi eventualmente observada na presente casuística. Estudos subsequentes säo necessários para estabelecer se esta observaçäo representa coincidência ou reflete uma associaçäo. Houve aumento progressivo das concentraçöes de SDHEA caracterizando início do aumento de produçäo doa andrógenos supra renais nestes casos. 5. As concentraçöes de GH em vigília e durante o estímulo fisiológico do sono noturno foram normais, näo sendo evidenciado deficiência de GH nestes casos. 6. Houve aumento significativo nas concentraçöes de LH entre 2 e 6 horas da manhä 30 dias após a cirurgia, caracterizando deflagraçäo da puberdade nestes pacientes um mês após a esplenectomia. 7. Na casuística estudada näo observamos hipossomatomedinismo significante antes da cirurgia em 70% dos pacientes, e näo houve aumento estatisticamente significante entre as médias das concentraçöes de somatomedina-C após a esplenectomia. 8. Os mecanismos que explicariam o desenvolvimento somático e sexual após a esplenectomia ainda permanecem obscuros. A melhora do estado nutrici